Пожалуйста, заполните представленную ниже регистрационную форму
Внимание! При заполнение формы вам следует заполнить все данные
Внимание!!! При для заполнения регистрационной формы необходимо авторизоваться на сайте!!!(для этого вначале зарегистрируйтесь на портале и войдите под своей учетной записью в раздел регистрация пациентов
* Информация о пациентах является конфиденциальной и не раскрывается никому без согласия пациента
Благодарим за сотрудничество!
Для уточнения информации с Вами свяжется представитель Регистрационной службы rarediseases.ru